Diskbråck och ischias är inte bara ont i ryggen

Diskbråck och ischias är inte bara ont i ryggen
 Med tilltagande ålder så kommer disken att degenerera och öka risken för att anulus brister och en större eller mindre del av nucleus tränger ut i omgivande vävnad och orsakar primärt en inflammation men även tryck på nervrötter med ont i ryggen och strålande smärta ned i benen. Som kuriosa kan nämnas att Hippocrates anger i sina skrifter att ischias drabbade människor mellan 40 och 60 års ålder, och att besvären varade i 60 dagar.

Den vanligaste orsaken till ischias är lumbalt diskbråck och 95% av de alla symptomgivande lumbala diskbråck finns på de två nedersta nivåerna: L4-L5 och L5-S1, där degenerationen förekommer tidigast av naturliga skäl - vi har gått från fyrafota primater till gående på två ben, och ligamenten som skyddar baktill i kotpelaren är smalast längst ner och tjockast upptill. Tittar man på människans historik så kan man enkelt se att då var det viktigt med ett tjockt ligament vid nacken för att skydda när vi på alla fyra lyfter på nacken, medans vi i nuläget skulle behöva ett tjockare ligament lumbalt för att skydda mot buktande diskar iochmed att vi står upp.

Medelåldern för diskbråck i ländryggen ligger på 40 år ungefär. I nivån över L4-L5 är diskbråck mer sällsynt, med 2-3% av de totala diskbråcken i ryggen.

Vad orsakar det onda i ryggen vid diskbråck?
När disken brister trycks delar av nucleus pulposus mot nervrötterna och kan orsaka en inflammatorisk reaktion och irriation av nervrötterna, vilket ger kraftig smärta i ryggen. Om tillräckligt mycket av nucleus trycks ut så kan det orsaka en mekanisk påverkan på nervroten, vilket skapar en irritation och rotsmärta som t.ex ischias. Det onda i ryggen och ischiassmärtan är alltså två separata betingelser och behandlas olika. Smärtan i ryggen orsakas av en inflammatorisk reaktion och i 80-90% av fallen förväntas smärtan gå över av sig själv i de flesta fall inom en månad, medans rotsmärtan orsakas av ett mekaniskt tryck och inte minskar förräns trycket på disken minskar, antingen av sig självt eller genom kirurgiskt ingrepp.


Symptom vid ont i ryggen från diskbråck?
Typiska symptom hos patienten vid diskbråck i ländryggen är ischias, nervsmärtor som följer ischiasnervens utbredningsområde, från ländryggen ner på baksida lår ner till fotledens utsida. Smärta som endast går ner till knähöjd brukar vanligtvis inte vara äkta ischias, utan kallas i folkmun för falsk ischias och härrör från Piriformismuskeln och en möjlig inklämning av ischiasnerven där den antingen löper genom Piriformismuskeln eller passerar precis bredvid. 

Symptom vid diskbråck i halsryggen följer nervrotens utbredningsområde, och  i samband med bortfall av reflex, grovmotorik och/eller sensorik. Punktsmärta mellan skulderblad och rygggrad brukar ofta förekomma, och kan provoceras fram genom att halsryggen komprimeras axialt. Ett positivt svar är om punktsmärtan uppkommer i samband med den radikulära smärtbilden för det specifika segmentet i nacken.


Diskbråck kan antingen komma hastigt vid ett felaktigt lyft, eller långsamt under en period. När diskbråcken utvecklas långsamt brukar det förekommas av en längre period av ont i ryggen. Smärta som löper ner i benet kommer akut, tex man åker båt på öppet hav och det skumpar väldigt mycket, eller man lyfter en skivstång med för tung vikt och felaktig teknik. Diskbråck har ofta en genetisk faktor, och för att lättare ställa diagnos bör en genomgång av släktens ryggproblem utföras. 

Kliniska tester som kan göras av patienten själv är att hosta, nysa eller krysta. Detta ökar det intraspinala trycket i bålen, och ökar trycket mot nervroten. Om det föreligger något diskbråck kommer nervsmärtan att ge sig till känna. En diskbråckspatient har ofta en skolios och en uträtad lordos i ländryggen. Fosterställning brukar vara den position som ger minst ont i ryggen, detta på grund av att positionen medför ett minskat buktryck, och därmed påverkan av disken på nervroten. Ryggens möjlighet att röra sig är inskränkt på grund av smärtbilden. Genom tester av grovmotorik, reflexer och känsel kan man bestämma vilken nivå i ryggraden diskbråcket sitter på. Dock så kan det finnas andra patologiska orsaker till smärta i ryggen som gör att denna typ av diagnosticering blir oklar.


Mycket viktigt vid ont i ryggen 

Om patienten upplever minskad känsel i underlivet, problem att hålla tätt eller att om det föreligger problem med att tömma tarmarna, är detta en indikation på att patienten omgående behöver besöka läkare akut med tanke på risken för Cauda Equina-syndromet.

Har du ont i ryggen?

Mellan 70 och 80% av Sveriges befolkning uppskattas få ont i ryggen under sin livstid. Det gör att ryggsmärta kan klassas som en folksjukdom, och trots alla fina redskap så vet man ännu inte vad som orsakar ont i ryggen.

Många orsaker till ont i ryggen
 Det finns kanske ett par hundra beskrivna orsaker till ryggont och ryggsmärta. Visserligen kan man bara hos ett fåtal av de patienter som söker för ryggsmärtor sätta en säker diagnos, men med en noggrann patientberättelse och undersökning kan man oftast identifiera de patienter med allvarliga och av läkare behandlingskrävande sjukdomar, från de som kan behandlas av en naprapat.

Patienter med ospecifikt "ryggont" har en bra diagnos, men några få procent riskerar att utveckla ett kroniskt smärtsyndrom med permanent arbetsoförmåga. För dessa räcker det inte endast med mediciner, utan ett multimodalt och multiprofessionellt tillvägagångssätt där naprapater ofta är inblandade, krävs för att få patienten att komma tillbaka till ett normalt liv och framförallt, ett fungerande arbetsliv.

Denna sida kommer att beskriva de vanligaste orsakerna till ont i ryggen, och vad som kan göras åt besvären.